<参加者情報>
◆お名前(ふりがな)<必須>(例:狛江久保(こまえくぼ))
◆性別<必須> 男女その他
◆生年月日(例:2000/04/01)<必須>
◆年齢<必須> ※18歳未満の参加者は、保護者の同意が必要です。
◆連絡先<必須> 住所: メールアドレス: 携帯・電話番号:
◆緊急連絡先<必須> お名前: 参加者との関係: メールアドレス: 携帯番号:
=========== <ボランティアについて>
◆ボランティア活動の経験の有無<必須> ボランティア活動経験ありボランティア活動経験なし ◆ボランティア活動の動画を見た・見ていない(これから見る)<必須> 見たまだ見ていない(これから見る) ◆ボランティア保険に加入している・加入していない(これから加入する)<必須> 加入している加入していない(これから加入する) ◆まちボラの参加理由<必須> ◆学校や会社に提出のボランティア証明書の必要の有無<必須> ボランティア証明書が不要ボランティア証明書が必要 ◆活動にあたり配慮してほしいこと
=========== <参加希望日(複数選択可)>
選択の希望: 選択のすべてに参加希望選択のうちどれかに参加希望
※参加の可否については後日当センターよりご連絡いたします。
1.狛江市立駒井保育園【活動時間:9時0分~12時0分】 8月21日(水)8月28日(水)
2-1.東野川保育園みんなの家【活動時間:(午前の部)9時0分~12時0分】 8月19日(月)8月21日(水)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金) 2-2.東野川保育園みんなの家【活動時間:(午後の部)13時0分~16時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月26日(月)8月28日(水)8月30日(金)
3-1.岩戸児童センター【活動時間:(午前の部)10時0分~12時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金) 3-2.岩戸児童センター【活動時間:(午後の部)14時0分~18時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金)
4-1.ベネッセ狛江南保育園【活動時間:9時30分~12時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金) 4-2.ベネッセ狛江南保育園【活動時間:14時30分~16時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金)
5.SOMPOケア そんぽの家狛江【活動時間:11時30分~15時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月24日(土)8月25日(日)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金)8月31日(土)9月1日(日)
6.こまえ苑(地域包括支援センター)【活動時間:6時0分~17時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金)
7.オレンジボール【活動時間:13時50分~16時0分】 8月21日(水)
8-1.スペースえるぶ【活動時間:14時0分~17時0分】 8月20日(火)8月21日(水)8月20日(火)8月21日(水) 8-2.スペースえるぶ【活動時間:17時0分~19時0分】 8月23日(金)8月30日(金)
9-1.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:10時0分~11時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月24日(土)8月25日(日)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金)8月31日(土)9月1日(日) 9-2.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:14時0分~16時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月24日(土)8月25日(日)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金)8月31日(土)9月1日(日)
10.こまえ苑(デイサービス)【活動時間:10時0分~15時0分】 8月19日(月)8月20日(火)8月21日(水)8月22日(木)8月23日(金)8月24日(土)8月26日(月)8月27日(火)8月28日(水)8月29日(木)8月30日(金)8月31日(土)
=========== <以下を読んで同意する/しない> 本情報は、狛江市市民活動支援センターと共有することに同意します。活動中に取材した様子を当センターの広報紙やホームページ、SNSに掲載することに同意します。 同意する同意しない