<参加者情報>
◆お名前(ふりがな)<必須>(例:狛江久保(こまえくぼ))
◆性別<必須> 男女その他
◆生年月日(例:2000/04/01)<必須>
◆年齢<必須> ※18歳未満の参加者は、保護者の同意が必要です。
◆連絡先<必須> 住所: メールアドレス: 携帯・電話番号:
◆緊急連絡先<必須> お名前: 参加者との関係: メールアドレス: 携帯番号:
=========== <ボランティアについて>
◆ボランティア活動の経験の有無<必須> ボランティア活動経験ありボランティア活動経験なし ◆ボランティア活動の動画を見た・見ていない(これから見る)<必須> 見たまだ見ていない(これから見る) ◆ボランティア保険に加入している・加入していない(これから加入する)<必須> 加入している加入していない(これから加入する) ◆まちボラの参加理由<必須> ◆学校や会社に提出のボランティア証明書の必要の有無<必須> ボランティア証明書が不要ボランティア証明書が必要 ◆活動にあたり配慮してほしいこと
=========== <参加希望日(複数選択可)> 選択の希望: 選択のすべてに参加希望選択のうちどれかに参加希望
※参加の可否については後日当センターよりご連絡いたします。
1-1.アスク岩戸北保育園【活動時間:(午前の部)9時30分~12時0分】 8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金) 1-2.アスク岩戸北保育園【活動時間:(午後の部)15時30分~17時30分】 8月5日(月)8月6日(火)8月8日(木)8月9日(金)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)
2-1.岩戸児童センター【活動時間:(午前の部)10時0分~12時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金) 2-2.岩戸児童センター【活動時間:(午後の部)14時0分~18時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)
3.おりがみボラ(こまえくぼ1234)【活動時間:14時0分~15時30分】 8月7日(水)
4-1.sompoケア ラヴィーレ狛江【活動時間:(午前の部)10時0分~13時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月10日(土)8月11日(日)8月12日(月)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)8月17日(土)8月18日(日) 4-2.sompoケア ラヴィーレ狛江【活動時間:(午後の部)13時0分~16時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月10日(土)8月11日(日)8月12日(月)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)8月17日(土)8月18日(日) 4-3.sompoケア ラヴィーレ狛江【活動時間:10時0分~16時0分】 8月15日(木)
5.こまえ苑(地域包括支援センター)【活動時間:6時0分~17時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月10日(土)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)8月17日(土)
6-1.麦の穂【活動時間:(午前の部)10時0分~12時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金) 6-2.麦の穂【活動時間:(午後の部)13時0分~15時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)
7-1.スペースえるぶ【活動時間:14時0分~17時0分】 8月6日(火)8月7日(水)8月13日(火)8月14日(水) 7-2.スペースえるぶ【活動時間:17時0分~19時0分】 8月9日(金)8月16日(金)
8-1.オレンジエコー【活動時間:13時30分~16時30分】 8月10日(土)
9-1.夏休み子ども・中高生スペース【活動時間:10時30分~11時30分】 8月7日(水) 9-2.夏休み子ども・中高生スペース【活動時間:10時0分~17時0分】 8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)
10-1.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:10時0分~11時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月10日(土)8月11日(日)8月12日(月)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)8月17日(土)8月18日(日) 10-2.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:14時0分~16時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月10日(土)8月11日(日)8月12日(月)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)8月17日(土)8月18日(日)
11.こまえ苑(デイサービス)【活動時間:10時0分~15時0分】 8月5日(月)8月6日(火)8月7日(水)8月8日(木)8月9日(金)8月10日(土)8月13日(火)8月14日(水)8月15日(木)8月16日(金)8月17日(土)
=========== <以下を読んで同意する/しない> 本情報は、狛江市市民活動支援センターと共有することに同意します。活動中に取材した様子を当センターの広報紙やホームページ、SNSに掲載することに同意します。 同意する同意しない