<参加者情報> ◆お名前(ふりがな)<必須>(例:狛江久保(こまえくぼ)) ◆性別<必須> 男女その他 ◆生年月日(例:2000/04/01)<必須> ◆年齢<必須> ※18歳未満の参加者は、保護者の同意が必要です。 ◆連絡先<必須> 住所: メールアドレス: 携帯・電話番号: ◆緊急連絡先<必須> お名前: 参加者との関係: メールアドレス: 携帯番号: =========== <ボランティアについて> ◆ボランティア活動の経験の有無<必須> ボランティア活動経験ありボランティア活動経験なし ◆ボランティア活動の動画を見た・見ていない(これから見る)<必須> 見たまだ見ていない(これから見る) ◆ボランティア保険に加入している・加入していない(これから加入する)<必須> 加入している加入していない(これから加入する) ◆まちボラの参加理由<必須> ◆学校や会社に提出のボランティア証明書の必要の有無<必須> ボランティア証明書が不要ボランティア証明書が必要 ◆活動にあたり配慮してほしいこと =========== <参加希望日(複数選択可)> 選択の希望: 選択のすべてに参加希望選択のうちどれかに参加希望 ※参加の可否については後日当センターよりご連絡いたします。 1-1.タルトタタン【活動時間:12時0分~17時0分】 7月24日(水)7月31日(水) 1-2.タルトタタン【活動時間:12時45分~17時0分】 8月4日(日) 2.三島保育園【活動時間:9時0分~15時0分】 7月24日(水)7月25日(木)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木) 3-1.岩戸児童センター【活動時間:(午前の部)10時0分~12時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金) 3-2.岩戸児童センター【活動時間:(午後の部)14時0分~18時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金) 4-1.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:(午前の部)10時0分~11時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月27日(土)7月28日(日)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)8月3日(土)8月4日(日) 4-2.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:(午後の部)14時0分~16時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月27日(土)7月28日(日)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)8月3日(土)8月4日(日) 5.こまえ苑(デイサービス)【活動時間:10時0分~15時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月27日(土)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)8月3日(土) 6-1.こまえ苑(地域包括支援センター)【活動時間:6時0分~17時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月2日(金)8月3日(土) 6-2.こまえ苑(地域包括支援センター)【活動時間:13時10分~15時0分】 7月27日(土)8月1日(木) 7-1.スペースえるぶ【活動時間:14時0分~17時0分】 7月23日(火)7月24日(水)7月30日(火)7月31日(水) 7-2.スペースえるぶ【活動時間:17時0分~19時0分】 7月26日(金)8月2日(金) 8.コンティ―ゴあなたといっしょ【活動時間:9時0分~12時0分】 8月4日(日) =========== <以下を読んで同意する/しない> 本情報は、狛江市市民活動支援センターと共有することに同意します。活動中に取材した様子を当センターの広報紙やホームページ、SNSに掲載することに同意します。 同意する同意しない
<参加者情報>
◆お名前(ふりがな)<必須>(例:狛江久保(こまえくぼ))
◆性別<必須> 男女その他
◆生年月日(例:2000/04/01)<必須>
◆年齢<必須> ※18歳未満の参加者は、保護者の同意が必要です。
◆連絡先<必須> 住所: メールアドレス: 携帯・電話番号:
◆緊急連絡先<必須> お名前: 参加者との関係: メールアドレス: 携帯番号:
=========== <ボランティアについて>
◆ボランティア活動の経験の有無<必須> ボランティア活動経験ありボランティア活動経験なし ◆ボランティア活動の動画を見た・見ていない(これから見る)<必須> 見たまだ見ていない(これから見る) ◆ボランティア保険に加入している・加入していない(これから加入する)<必須> 加入している加入していない(これから加入する) ◆まちボラの参加理由<必須> ◆学校や会社に提出のボランティア証明書の必要の有無<必須> ボランティア証明書が不要ボランティア証明書が必要 ◆活動にあたり配慮してほしいこと
=========== <参加希望日(複数選択可)> 選択の希望: 選択のすべてに参加希望選択のうちどれかに参加希望
※参加の可否については後日当センターよりご連絡いたします。
1-1.タルトタタン【活動時間:12時0分~17時0分】 7月24日(水)7月31日(水)
1-2.タルトタタン【活動時間:12時45分~17時0分】 8月4日(日)
2.三島保育園【活動時間:9時0分~15時0分】 7月24日(水)7月25日(木)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)
3-1.岩戸児童センター【活動時間:(午前の部)10時0分~12時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)
3-2.岩戸児童センター【活動時間:(午後の部)14時0分~18時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)
4-1.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:(午前の部)10時0分~11時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月27日(土)7月28日(日)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)8月3日(土)8月4日(日)
4-2.こまえ苑(特別養護老人ホーム)【活動時間:(午後の部)14時0分~16時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月27日(土)7月28日(日)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)8月3日(土)8月4日(日)
5.こまえ苑(デイサービス)【活動時間:10時0分~15時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月27日(土)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月1日(木)8月2日(金)8月3日(土)
6-1.こまえ苑(地域包括支援センター)【活動時間:6時0分~17時0分】 7月22日(月)7月23日(火)7月24日(水)7月25日(木)7月26日(金)7月29日(月)7月30日(火)7月31日(水)8月2日(金)8月3日(土)
6-2.こまえ苑(地域包括支援センター)【活動時間:13時10分~15時0分】 7月27日(土)8月1日(木)
7-1.スペースえるぶ【活動時間:14時0分~17時0分】 7月23日(火)7月24日(水)7月30日(火)7月31日(水)
7-2.スペースえるぶ【活動時間:17時0分~19時0分】 7月26日(金)8月2日(金)
8.コンティ―ゴあなたといっしょ【活動時間:9時0分~12時0分】 8月4日(日)
=========== <以下を読んで同意する/しない> 本情報は、狛江市市民活動支援センターと共有することに同意します。活動中に取材した様子を当センターの広報紙やホームページ、SNSに掲載することに同意します。 同意する同意しない